Период новорожденности – первый этап жизни ребенка после рождения, в течение которого происходит приспособление его организма к условиям внешней среды.
Длительность периода. Начало периода с момента рождения и перерезки пуповины, окончание – урегулирование легочного газообмена и желудочно-кишечного пищеварения. В среднем продолжительность от 1 дня до нескольких недель. У доношенных детей этот период короче.
Если малыш оказывается неудовлетворенным, он может даже кашлять или чихать, и он получает 2 апгарских очков. Если это всего лишь гримаса, не удовлетворенная, то ребенок получает 1 очко, 0 без реакции. От 7 до 10 баллов - такое свидетельство свидетельствует о том, что ребенок доставлен очень хорошо. Он дышит хорошо, при каждом дыхании его кожа становится розовой, его сердце постоянно бьется, напрягает мышцы и защищает нос. Это могло быть, раскислено и синусоидально долгое время, и работа его сердца замедлилась или ускорилась, и он слабо реагировал на стимул. Ниже 3 - эта оценка дает новорожденному угрозу для жизни. От 4 до 6 баллов - обычно это указывает на то, что ребенок устал. . Это то, как смс, присланный родственникам и друзьям, выглядит как гордый папа рождения.
Признаки доношенности. Доношенными считаются новорожденные, родившиеся в срок и имеющие массу тела не менее 2500 г, а длину тела более 45 см. У доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, у доношенных девочек большие половые губы прикрывают малые
Дополнительные дифференциально – диагностические признаки состояния новорожденного
Пока вес и длина тела не вызывают сомнений, тогда оценка Апгар уже да. 10 очков, как в «Танец звезд», это, вероятно, самое возможно, так что, наверное, очень хорошо, сын на перерыве, хорошая работа. Последнее, как правило, беспокоиться еще и после выписки домой находят информацию в Интернете о том, что: ребенок может быть глубоко бескислородных и, таким образом, вероятно, будет задерживаться в развитии, будет хуже, узнал и вообще все черные сценарии заранее римейк вниз.
Его первый в жизни, но определенно не последний. Взвешивание, измерения цепи любой длины и длины могут быть оставлены на потом. Но сначала, на первой минуте жизни, мы оцениваем статус новорожденного по шкале Девы Апгар. Мы делаем это незаметно, даже невольно, во время других перинатальных событий. Затем мы делаем эту оценку на основе состояния ребенка в 5 и 10 минут жизни. И таким образом мы даем ребенку численный эквивалент того, как мы адаптируемся к новым условиям жизни вне матки. По случаю «субъективной оценки» - по сообщениям, самый высокий балл, присуждаемый акушерам, самые низкие педиатры, анестезиологи расположены где-то посередине.
| Критерии | Признаки доношенности | Признаки недоношенности |
| Кожа | Розово-красная, гладкая, эластичная, с небольшим пушком на спине | Тонкая, ярко-красная с цианотичным оттенком, блестящая, суховатая, с пушком на туловище и лице |
| Крик | Громкий | Слабый |
| Движения | Энергичные, гипертонус мышц | Вялые, гипотонус мышц |
| Подкожно - жировая клетчатка | Хорошо развита | Слабо развита |
| Черепные кости | Твердые | Мягкие, податливые |
| Боковые роднички | Закрыты | Часто пальпируются |
Оценка состояния новорожденного проводится по шкале Апгар, названной по имени автора, разработавшего ее в 1953 году. В 1965 году эта шкала была рекомендована ВОЗ для повсеместного использования после получения данных о четкой корреляции клинических симптомов, отраженных в шкале Апгар с изменениями показателей гомеостаза (с кислотно-основным состоянием, содержанием электролитов, гормонов, ферментов и др).
На каком основании получается этот счет? Мышечный тонус, сердечная деятельность, рефлексы, пигментация кожи, дыхание. Апгара, которая была замечательной женщиной и многого добилась в ее жизни, учитывая времена, в которые она жила. Виргина Апгар - фанат быстрых автомобилей, сборщик сидений и почтовых марок, феминистка, мелом, и прежде всего ученый. Возвращаясь к теме, у нас есть пять параметров, для каждого из которых мы можем дать от 0 до 2 баллов. С математическим, сложным анализом следует, что ребенок может получить от 0 до 10 баллов.
На каком основании мы решаем, имеет ли данный параметр, например, цвет кожи, 0, 1 или 2 точки? И при таких двух очках получится, например, новорожденный, который является целым, равномерно розовым, как поросенок; 1 очко получит ту, у которой торс - розовый и синусоиды; 0 очков доставят ребенку целое лезвие или синус.
Шкала Апгар для оценки состояния новорожденного
| Показатель | Число баллов | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота сердцебиения, уд/мин | Сердечные тоны отсутствуют | Менее 100 | 100-140 |
| Дыхание | Отсутствует | Поверхностное или затрудненное, слабый крик, судорожные вздохи, периоды апноэ | Регулярное дыхание, громкий крик |
| Мышечный тонус | Вялый, атония | Частичное сгибание конечностей, сниженный тонус | Сгибание конечностей удовлетворительное, активные движения, тонус хороший |
| Рефлекторная возбудимость | Реакция отсутствует | Слабое движение, появление гримасы на лице | Резкое отдергивание конечности, громкий крик |
| Цвет кожных покровов | Синюшный или бледный | Тело розового цвета, кисти рук и ступни синюшны, цианоз лица | Кожные покровы розового цвета |
Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар обычно проводят через 1 и 5 мин после рождения. Число баллов указывает на степень гипоксии у новорожденного и необходимость проведения активной реанимации новорожденного. По мнению автора, через 5 мин оценивают результат и перспективность дальнейших реанимационных мероприятий, которые следует начинать при первичном осмотре, при сумме 6 баллов или меньше. При оценке 7-10 баллов состояние считается нормальным.
Ладно, так много мы знаем, но что значит тот или иной результат для моего ребенка? Предположим, что один новорожденный получил 8 очков, другой, родившийся в следующей комнате, получил 5 очков за первую минуту жизни. Первый результат, который мы признаем, как хорошо, в то время как другие не означает, что ребенок будет болен, гипоксическим или отличаются от номера комнаты может означать так много, что акушерка или медсестра дело с младенцем после родов она заметила, что он родился в худшей форме И требует некоторых действий для улучшения параметров, о которых мы говорили.
Впоследствии Апгар добавила к этой шкале еще один признак - время, необходимое для установления нормального дыхания. Под этим подразумевается период, прошедший от момента рождения ребенка до начала регулярного установившегося дыхания. В норме он составляет менее 60 с. Этот период увеличивается при угнетении дыхания лекарственными препаратами или вследствие гипоксии.
Такой новорожденный требовал, например, отсасывания дыхательных путей, что привело к немедленному улучшению дыхания и другим оцениваемым параметрам. Низкий балл может быть результатом различных осложнений во время беременности, самого рождения, инфекций, лекарств, передаваемых матерям перед родами, и многих других. Если оценивать ребенка и 3 пункта ниже, и результат сохраняется в течение 5 минут и дольше вы можете подать заявление на перинатальную асфиксию, но это не должно быть так. Ребенок может потребовать дополнительных медицинских услуг, лечения и мониторинга.
В повседневной клинической практике по-прежнему выделяют три условные степени тяжести асфиксии, руководствуясь в основном суммой баллов по шкале Апгар: легкая асфиксия (6-7 баллов), среднетяжелая (4-5 баллов) и тяжелая (ниже 4 баллов).
Состоянием апноэ у новорожденных считают отсутствие дыхания в течение 20 с или более или периоды отсутствия дыхания, сопровождающиеся цианозом и (или) брадикардией. ЧСС менее 100 уд/мин считается характерным симптомом асфиксии новорожденного и показателем к проведению мероприятий, устраняющих дыхательную недостаточность.
Низкий балл не может использоваться для употребления наркотиков, диагностики наличия инфекций, врожденных дефектов, гипоксии и других заболеваний. Результат не указывает на дальнейшее медицинское действие, но может служить показанием для дальнейшей диагностики. Последние обычно имеют более низкий рейтинг, чем те, кто родился со временем. Что вполне понятно из-за их недоношенности, и этот более низкий рейтинг не означает, что в жизни будут какие-то трудности. Возьмем, к примеру, те, которые умело оцениваются в 5 баллов за первую минуту жизни и 6 за 3 минуты.
В истории родов после рождения ребенка должно быть отмечено:
Мышечная, гипотония позволяет заподозрить угнетение функции ЦНС в результате гипоксии или медикаментозной депрессии.
Что еще теперь, когда он уже имеет 3 фунта и может слышать его во всем блоке. Сама автор утверждала, что это шкала для первоначальной оценки новорожденного и подчеркнула необходимость наблюдать за ребенком в следующие часы жизни. И самое главное, Вирджини не создала такого масштаба, чтобы предсказать будущее состояние ребенка, его или ее поведение, интеллектуальное или эмоциональное развитие и его или ее будущее. Если вы любознательны, является тот факт, вы найдете миллион исследований, которые фактически использовали оценку Апгар анализы на последующих нарушений развития у детей, рожденных в срок, выживание и т.д. анализ этих исследований, это отдельная тема - не сегодня.
Легкие неврологические нарушения - умеренно повышенная спонтанная дыхательная активность: тремором рук, спонтанной реакцией Моро,
усиленными рефлексами врожденного автоматизма, косоглазие, горизонтальный и реже - вертикальный нистагм.
Средняя степень неврологических расстройств - доминируют проявления внутричерепной гипертензии: вялость, мышечная гипотония,
гипорефлексия, нарушение вегетативной иннервации (тахикардия, мраморность кожных покровов, стойкий разлитой дермографизм).
Тяжелое поражение ЦНС - выраженный вертикальный нистагм, симптомы Белла, Грефе, гиподинамия, резкая гипотония мышц, гипорефлексия.
На самом деле, очень немногие дети получают прекрасные 10 очков, потому что даже их маленькие ноги и руки остаются на некоторое время после рождения синуса, а также полностью, совершенно здоровый ребенок будет получить более низкую оценку, особенно в первых минутах после рождения. Однако, чтобы избежать каких-либо забот и опасения по поводу судьбы родителей ребенка всегда должно быть информировано о том, что результат его комфортабельности получил, из которых показало возможное занижение скоринга должно знать о всех видах деятельности медицинских устройств, которые были приняты на его ребенку после рождения и возможно Результаты дополнительных тестов для оценки состояния ребенка после родов.
Как вы думаете, когда ваш малыш получит свою первую оценку? Скорей всего, в первом классе, ну, может быть, в воскресной школе, наверняка подумаете вы. А вот и нет. Самая первая оценка будет дана вашему малышу сразу же после его рождения и называется она оценкой по шкале Апгар.
Так называемая шкала Апгар применяется для оценки новорожденных более пятидесяти лет. Она была предложена в 1952г. врачом из США Вирджинией Апгар, по фамилии которой и получила свое название эта система оценок. Вирджиния предложила, казалось бы, очень очевидную сегодня вещь, а именно – делать некоторые выводы о состоянии новорожденного сразу же после его рождения.
Помните, что большинство детей, настроившись на новые условия жизни, и те, кто нуждается в медицинской помощи, в конечном счете сенсационны. Поэтому вместо того, чтобы сосредоточиться на цифрах, масштабах и оценках, давайте просто наслаждаться этим маленьким парнем, а шкала Апгара, хотя и несовершенная и критически критицированная, практиковалась почти во всем мире уже более 64 лет. И до сих пор никакой прорыв в этой области не объявлен.
«Избегайте оглядываться назад, и вы добьетесь успеха». Гипоксия обычно называют двух одновременно протекающих процессов: гипоксемию и гипоксию. Гипоксия это состояние, при котором пониженным парциальное давление кислорода в артериальной крови с одновременным снижением насыщения кислородом ниже 85%. Гипоксия, в свою очередь, является состояние дефицита кислорода в тканях.
По ее мнению, такой подход позволяет не только оценить общее состояние ребенка, но и предположить вероятность появления у него в будущем каких-либо неврологических отклонений. Система, предложенная американским врачом, была принята. Постепенно она стала обязательной и была даже включена в медицинскую программу обучения.
Надо сказать, что фамилия Апгар стала не только названием этой ситемы оценок, но и достаточно удобной и емкой аббревиатурой. Это произошло, когда Иосифом Баттерфилдом в шестидесятых годах двадцатого века была преложена интересная расшифровка английского написания фамилии Apgar.
По статистике, один раз в тысячу родов ребенок рождается с клинически тяжелой гипоксии. Эти статистические данные не включают в себя случаи, однако, небольшое гипоксию, или детей, рожденных преждевременно. Эти данные относятся только к доношенных беременностей.
Кратковременная гипоксия в конце рабочей силы является довольно распространенным явлением, но если ваш ребенок начинает кричать после рафинирования, это хороший знак. Причины гипоксии различны.
Так, А в его трактовке означает Apeearance, что означает «внешность, внешний вид», это оценка цвета кожи новорожденного. Р расшифровывается как Pulse – собственно, пульс новорожденного, оценка работы его сердца. G – это сокращение от английского Grimace (гримаса, как реакция новорожденного на раздражающие факторы). A, как достаточно несложно догадаться, - это активность (activity), которая позволяет оценить тонус мышц. И наконец, R (respiration) – это оценка дыхания малыша.
Новорожденные исследует жизнь и минут. Число точек в дополнение к состоянию гипоксии, а также влияет на гестационный возраст, наркотики, инфекции, врожденной патологии нервно-мышечной системы, состояние сердечно-сосудистой системы и легких новорожденных.
Симптомы тяжелой гипоксии у новорожденных состояний. Большинство детей, рожденных цианоз, и через некоторое время их кожа становится розовой. Наиболее опасное расстройство тяжелой гипоксии является необратимым повреждением центральной нервной системы.
Надо сказать, что для получения своей первой в жизни оценки по шкале Апгар вашему новорожденному не нужно будет проходить какие-то сложные обследования. Неонатолог сделает выводы после визуального осмотра. Причем первая оценка вашего малыша будет состоять из двух цифр сразу (например, оценка по Апгар 8/9 или оценки 7/8 по Апгар). Не удивляйтесь этому. Эта странная дробь всего лишь означает, что ребенка осмотрели и оценили два раза, первый раз это делается на первой же минутке его жизни, а второй раз – по прошествии пяти минут после его рождения. На основании этих данных врачи могут оперативно оценить состояние новорожденного и принять решение о неотложной помощи, если таковая ему необходима.
Иногда вы можете предотвратить гипоксию. Если результат теста несколько тревожно, акушерка должна сообщить об этом врачу, который может принять решение о прекращении беременности с помощью кесарева сечения.
Оценка новорожденного по Апгар определяется как сумма целых пяти показателей, тех самых, которые указаны в расшифровке аббревиатуры, то есть цвет кожи, дыхательные движения, частота биения сердца, тонус мышц, реакция в виде рефлексов на раздражители.
Неонатолог оценивает малыша по каждой из пяти категорий и по каждой из них выставляет оценку (при этом минимальная оценка по одному показателю равна нулю, максимальная – двум баллам). Потом все пять полученных результатов складываются и получается первая оценка вашего малыша. Как очевидно, максимальной может быть оценка десять баллов, но такая оценка бывает очень редко. Все-таки гораздо чаще встречается и считается очень хорошей оценка по шкале Апгар 9/9. Оценка по Апгар 8/8 также весьма распространена и считается хорошей.
Развитие часто задерживается психомоторного выявляются только в школе. Ребенок может испытывать трудности с концентрацией внимания, запоминание или подсчет. Соответствующее лечение - невролог, педиатр или психолог - и поддержка семьи и реабилитация не только оценить развитие ребенка, но и исправить его.
В случае серьезных нарушений, таких как церебральный паралич, реабилитация длится всю жизнь и его последствия зависят от настойчивости и желания родителей и опекунов, их способность мобилизовать и мотивировать ребенка. Сразу после родов ребенок проведет свой первый небольшой тест. Он будет оцениваться врачом в пяти категориях.
Как вы понимаете, процесс родов – это огромный стресс не только для мамы, но и, в первую очередь, для малыша. Ведь он попадает в абсолютно новую среду. И должен быстро восстановить все функции своего маленького организма. Выставление двух оценок по шкале Апгар позволяет оценить эти показатели в динамике, посмотреть, как справляется малыш. Поэтому не стоит сильно волноваться, если, yапример, первая оценка 7 по шкале Апгар. Вполне вероятно, что вторая оценка существенно улучшится, малыш приспособится к внешней среде, восстановит дыхание и сердцебиение. Очень часто за те четыре минуты, что проходят между первой и второй оценкой, малыш настолько улучшает свое состояние, что оценка возрастает на 2, а то и 3 балла.
Окраска кожиНуральная нервозностьУстойчивость сердца Дыхательная мышца. . Шкала Апгар была организована ветеринарным врачом Вирджинии Апгар и используется для определения общего состояния ребенка сразу после рождения. Ваш малыш может достичь максимум 10 баллов.
Результаты интерпретируются следующим образом. Цвет кожи ребенка зависит от количества кислорода в крови. Чем больше он, тем более розово его кожа. Недостаток кислорода приводит к тому, что кожа ребенка становится бледной, а иногда даже фатальной. Во время беременности сердечно-сосудистая система стимулируется телом матери. В тот момент, когда пуповина срезается, система кровообращения ребенка «обречена на себя». Если у вас были проблемы с дыханием раньше, у вас также могут быть проблемы с сердцем вашего ребенка из-за гипоксии.
Оценка по Апгар 7/7 является пограничной. Если к шестой минуте состояние новорожденного оценивается ниже, чем в семь баллов, то врачи будут продолжать осматривать его каждые пять минут.
Оценка по Апгар 8 баллов, 9 или даже 10 свидетельствует о том, что никаких внешних патологий у новорожденного не выявлено. В этом случае малыш может оставаться с мамой и его сразу же прикладывают груди для начала лактации.
А вот если малыш получает оценку в шесть баллов, то у него есть некоторые видимые проблемы, это может быть тяжелое дыхание, слабый тонус мышц, слабая реакция на раздражающие факторы, а также слишком маленькая частота пульса. Как правило, эти состояния малыша связаны с нехваткой кислорода в родах (такое состояние называется асфиксией) и чаще всего они полностью обратимы, но требуют некоторых манипуляций врачей.
Если оценка малыша по шкале Апгар от четырех до шести баллов, как правило, им требуется срочная медицинская помощь и реанимационные мероприятия. Аналогично и для тех новорожденных, чье состояние на первой минуте жизни оценено в три и ниже балла. Здесь реанимационные меры должны носить очень срочный и неотложный характер, иначе есть угроза жизни малыша. Очень часто причиной такого состояния становится хроническая гипоксия, которая может развиваться из-за того, что беременность проходила с существенными отклонениями или у ребенка были внутриутробные пороки развития.
Следует отметить, что получение очень низкой оценки по шкале Апгар на первой минуте жизни – это не всегда показатель того, что опасность для малыша очень велика. В некоторых случаях ко второму осмотру малыш успевает повысить свой результат на несколько баллов, в этом случае важна именно позитивная динамика. Если она есть, то очень велика вероятность, что малыш справится с ситуацией. Но в некоторых случаях таким деткам может в дальнейшем понадобиться наблюдение и лечение невролога.
Кроме того, оценка в шесть баллов может свидетельствовать о том, что ребенок родился недоношенным. Это не является поводом для расстройства, так как в дальнейшем малыш может развиваться совершенно нормально, что часто напрямую зависит от усилий родителей.
Давайте разберемся по каждому из пяти критериев оценки, что является нормой, а что отклонением. Каждый из критериев оценивается последовательно, один за другим.
Это очень важный показатель. Не стоит пугаться, что сердце новорожденного бьется быстро-быстро. Надо сказать, что это нормально, частота ударов сердца у новорожденного 130-140 ударов в минуту – это норма, при которой он получит высший балл. Если сердечко бьется медленней, то его работа будет оценена в один балл, если совсем редко – то оценка будет нулевой.
Чтобы оценить, как бьется сердечко, неонатолог прослушает вашего малыша стетоскопом, а также послушает пульс. Если число ударов в минуте меньше ста, то скорей всего малышу сделают искусственную вентиляцию легких.
Новорожденный за одну минуту вдыхает и выдыхает не менее 40 раз (до 45). Также для получения высшей оценки в два балла при рождении малыш должен громко закричать. Если ребенок не закричал или дыхание замедлено, он получит единичку. А если он не кричит и не дышит – то оценка будет ноль.
В случае отсутствия дыхания или сбивчивого тяжелого дыхания, предпринимаются немедленные меры, искусственная вентиляция легких. В случае полного отсутсвия дыхания и появления его только после реанимационных мер, новорожденный переводится в реанимацию. Конечно, в таком случае оценка по шкале Апгар 8/8 невозможна.
Этот показатель оценивается следующим. Как он оценивается? Если ваш малыш после рождения начинает активно двигаться, махать ручками и ножками, то оценка будет максимальной – два балла. Если же он продолжает оставаться в той позе, в какой был у вас в животике, в позе эмбриона, то он получит один балл. Если же новорожденный совсем не движется, оценка будет нулевой.
Следующей по списку идет проверка реакции новорожденного на раздражающие факторы. В частности, неонатолог проверит, получается ли у малыша глотать, сосать и сожмет ли он ручку, если в нее вложить палец. Эти движения вляются рефлекторными и если малыш все их выполнит, то его оценка будет максимальной, два балла. Если не все рефлексы есть, то он получит один балл, если рефлекторные движения отсутствуют – его состояние будет оценено нулем.
После рефлексов оценивается цвет кожных покровов новорожденного. Если кожица у малыша розового оттенка, то он получит максимальную оценку в два балла. Наличие синего оттенка на коже свидетельствует о наличии гипоксии и в этом случае малыш оценивается одним баллом. Если кожа очень бледная с синеватым отливом, то малышу будет поставлен ноль по этому пункту.
Все полученные результаты складываются, это и есть оценка по шкале Апгар.
Она обязательно фиксируется в выписке. Потом на эту оценку обратит внимание участковый педиатр, чтобы понять, нужен ли малышу дополнительный осмотр и уход, а также наблюдение невролога. Как правило, детям с невысокой оценкой по Апгару рекомендовано регулярное наблюдение невролога, что позволит предотвратить или своевременно скорректировать неврологические проблемы.
Получение малышом высокой оценки по шкале Апгар – это естественное желание любой мамы. Но если оценка не достаточно высока, это - не повод расстраиваться, ведь тот момент, вырастет ли ваш малыш здоровым и энергичным, в большей степени зависит от вас, его родителей, чем от оценки по Апгар.
Автор публикации: Анастасия Чупина
